1. Programme

1.1.Intitulé du programme :
MOI ET LA MALADIE CHRONIQUE


"Moi et la maladie" est un programme de proximite porte par des equipes de soins primaires d'exercice coordonne en centres de sante. Il s'adresse a toutes les personnes atteintent d'une ptologie chronique car il ne porte pas sur la gestion de la maladie en elle-meme , mais sur ses repercussions au quotidien. Chaque patient beneficie d'un parcours personnalise d'education therapeutique realisees en petit groupe de 6 a 8 personnes. Le nombre et le choix des seances tiennent compte des objectifs personnalises de chacun. La presence de l'aidant est possible sur tout le parcours educatif.                                                                                                                                   Proposition de parcours educatif :                                                                                                                                                                                                       Seance 1 : Ma vie avec la Maladie   Objectifs : Savoir expliquer ce qu'est une maladie chronique (mecanismes, evolution, adaptations); Savoir raconter son vecu avec la maladie (appropriation de la maladie, projets de vie et d'avenir).                                                                                                                                                                            Seance 2 : Hygiene de vie  Objectifs : prendre conscience des elements qui influencent ma sante, identifier les idees, solutions et ressources pour agir sur ces elements.  Seance 3 : Mon parcours de sante    Objectifs : identifier les ressources professionnelles qui peuvent repondre a mes besoins, savoir formuler des demandes aux professionnels de sante et etre en capacite de s'impliquer dans la relation patient - professionnel de sante.                                                                                                                   Seance 4 : Mon bien-etre et les autres  Objectifs : identifier dans votre entourage  les personnes ressources mobilisables, identifier les strategies relationnelles pour repondre aux situations problematiques dans la vie quotidienne.                                                                                                                                                                        Seance 5 : Prevenir les risques infectieux en periode epidemique   Objectifs :  Mieux comprendre l'infection Covid-19 pour favoriser la mise en place des mesures de securite pour soi et les autres ; Ameliorer son bien etre et sa qualite de vie.                                                                                                                                                 L'animation des seances s'appuie sur des techniques educatives reconnues (pedagogie active, interview de groupe).

Les outils et supports utilises ont ete choisis avec l'IREPS Pays de la Loire (photos expression, jeux, videos, objets de la vie courante, brain storming, frise chronologique, supports Comete, blob tree, etude de cas). 

Tous les professionnels de sante des centres de sante C3SI sont sensibilises a la promotion de l'ETP aupres de leurs patients chroniques. Des flyers dedies ont ete realises. Par ailleurs, des actions de prevention, visant a informer la population locale, sont organisees. Un support est mis a la disposition de l'ensemble des centres pour expliquer en quoi consiste l'ETP et ces objectifs et enjeux : "developper ses competences pour prendre soin de soi". Le programme a ete r�alis� avec la participation de France Asso Sante.

Calendrier :   Un parcours complet est r�alis� sur un trimestre (ou 12 semaines). 3 cycles peuvent etre deployes sur une annee, hors ete :                                                                      Semaines 1 a 3 : diagnostics educatifs individuels; semaines 4 a 8 : 5 seances collectives realisees a une semaine d'intervalle; semaines 11 a 12 : evaluations individuelles de fin de parcours (favorisees en presentielles). Les evaluations se feront 3 a 4 semaines apres la derniere seance collective.

Des seances de renforcement pourront etre proposees au moment du bilan, avec la possibilite, si besoin, de participer a une nouvelle seance dans le cadre d'un nouveau cycle.


1.2.Le(s) responsable(s) ou coordonnateur(s) des activités d’ETP :
Nom : POURCHER Nom :
Prénom : Valérie Prénom :
Fonction : Fonction :
Téléphone : 0629547697 Téléphone :
Courriel : prevention.c3sipdl@gmail.com Courriel :

1.3. S'agit-il d'un renouvellement ?

1.4. Si oui, date de mise en oeuvre du programme (aaaa) :


1.5. L'éthique, la confidentialité, la déontologie :

Avez-vous mis en place des mesures respectant ces domaines ?

1.6. Quelle(s) pathologie(s) est (sont) concernée(s) par ce programme ?




















































Si autre, précisez :
Maladies chroniques


1.7. Pour les programmes dont le coordonnateur est un médecin ou un autre professionnel de santé :

1.7.1. Le programme a-t-il été construit avec une association de patients agréée au titre de l'article L. 1114-1 du code de la santé publique ?


1.7.2. Cette association participera-t-elle au déroulement du programme ?

1.8. Pour les programmes dont le coordonnateur est un membre d'une association de patients agréée au titre de l'article L. 1114-1 du code de la santé publique :
1.8.3. Le programme a-t-il été co-construit avec une équipe médicale ?

 
1.8.4. Cette équipe médicale participera-t-elle au déroulement du programme ?

1.9. L'équipe comporte-t-elle un ou plusieurs patients intervenants dans la mise en oeuvre du programme ?

 
Précisez comment :
2. Equipe
Légende :

Formation > [1 = Master] [2 = DU ou autre formation >100h] [3 = Formation professionnelle continue ≥ 40h] [4 = Expérience professionnelle en ETP] [5 = Aucune]
Disponibilité > temps consacré à l'éducation thérapeutique en équivalents temps plein par profession

Nombre de personnes ayant pour formation : Total Disponibilité
1 2 3 4 5
Aides-soignant(e)s (AS)
Diététicien(ne)(s) (DIET)
Ergothérapeute(s) (ERG)
Infirmier(e)(s) (IDE)
Kinésithérapeute(s) (KINE)
Médecin(s) (MD)
Patients ou représentant de patients (PAT)
Pharmacien(s) (PHA)
Podologue (POD)
Psychologue(s) (PSY)
Travailleurs sociaux (TS)
Educateur médico-sportif (EDS)
Autre, précisez la(es) profession(s) :
3. Patients
3.1. Le (ou les) public(s) pris en charge par le programme ?






3.2. Quels sont les principaux modes de recrutement des patients ?
Très fréquent Fréquent Peu fréquent Jamais
Au décours d'une hospitalisation
Au décours d'un passage aux urgences
Au décours d'une consultation hospitalière
Patients adressés par un (des) réseau(x)
Patients adressés par des professionnels libéraux
Patients adressés par une (des) association(s) de patient
Patients venus d'eux-mêmes (bouche-à-oreille, médias...)
Si autre : précisez        

3.3. Lieu des interventions éducatives





Si autre, précisez :

3.4. Nombre de patients pris en charge dans le programme ETP (file active)

en 2009
en 2010
en 2011
en 2012
en 2013
en 2014
en 2015
en 2016
en 2017
en 2018
en 2019
en 2020
en 2021
en 2022
en 2023
4. Objectif(s) pédagogiques du programme
4.1. Compétences d'auto soins










4.2. Compétences psychosociales














5. Format du programme
5.1. Education initiale 5.2. Education de suivi 5.3. Reprise éducative

Durée de l'éducation :

jours ou heures

Nombre total de séances :
Minimum Maximum

Délai depuis éducation initiale (mois) :

< 3 3-6 > 6

Fréquence :
mensuelle trimestrielle semestrielle annuelle

Nombre total de séances :
Minimum Maximum
 


Délai depuis éducation initiale (mois) :

< 3 3-6 > 6

Nombre total de séances :
Minimum Maximum
Contexte :







 
Contexte :








Précisez :
 
Contexte :






Type de séance :


Nombre de patients par séance :

Nombre de séances :



Durée moyenne des séances :  
heures
heures

Intervenants :













Type de séance :


Nombre de patients par séance :

Nombre de séances :



Durée moyenne des séances :  
heures
heures

Intervenants :













Type de séance :


Nombre de patients par séance :

Nombre de séances :



Durée moyenne des séances :  
heures
heures

Intervenants :















5.4. Concernant votre démarche éducative, cochez les cases correspondant le mieux à votre pratique

Systématique pour chaque patient Pour la plupart des patients Pour quelques patients Jamais
Réalisation d'un diagnostic éducatif
Définition d'un programme personnalisé d'ETP avec priorités d'apprentissage
Réalisation de séances d'ETP adaptées en fonction du diagnostic éducatif

5.5. Si les activités d'ETP proposées sont adaptées en fonction du diagnostic éducatif, pouvez vous préciser ce que vous adaptez ?







6. Méthodes pédagogiques
6.1. Précisez les principales méthodes pédagogiques utilisées
Méthodes collectives : Méthodes de guidance individuelle  : Méthodes d'auto-apprentissage :





























6.2. Précisez les outils ou supports pédagogiques utilisés :










6.3. Les outils utilisés sont-ils des productions de l'équipe ?


7. Coordination/Partenariats
7.1. Coordination de l'activité au sein de l'équipe éducative et/ou du parcours de soins


Si oui, sous quelle forme :
    Oui Non
Au sein de l'équipe Réunion d'équipe
Compte-rendu ETP
Transmission de dossier
Avec les autres acteurs
du parcours de soin
Information du médecin traitant sur les compétences acquises par le patient
7.2. Avez-vous établi d'autres partenariats (réseaux, associations...) ?


Si oui, précisez les partenaires :


Précisez comment ils interviennent :

 
8. Formalisation
8.1. Le programme est-il formalisé dans le projet de votre structure et/ou de votre service ?
8.2. Avez-vous d'autres traces écrites (formalisation) du programme ?
  Oui Non En cours
Document présentant le programme (finalités, objectifs, méthodes, évaluation)
Rapport d'activité
Compte-rendu d'éducation thérapeutique
Dossier d'éducation du patient
Documents d'information pour le patient sur le programme
Formulaire de consentement du patient
Planning des séances
Référentiel de compétences à acquérir
Autres documents, précisez
8.3. Quel mode de recueil utilisez vous pour comptabiliser vos patients ?
  Type Oui Non En cours
Dossier ETP Papier
Informatique
Dossier médical Papier
Informatique
9. Evaluation du programme
9.1. Auto-évaluation annuelle
Si oui ou en cours, préciser sur quels aspects portait ou portera l'auto-évaluation :








Précisez :

9.2. Auto-évaluation quadriennale
Si oui ou en cours, préciser sur quels aspects portait ou portera l'auto-évaluation :








Précisez :
10. Participation à des activités de recherche
10.1. Existe-t-il une (ou des) recherche(s) en cours sur ce programme ?


10.2. L'équipe a-t-elle déjà communiqué ou publié sur ce programme ?

Si oui, précisez les références des publications ou des congrès/colloques...
Evaluation
Evaluation 2021